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引用 【转载】实验有效的咳喘病10个经方+姜春华治疗咳嗽经验   

2017-02-17 11:37:25|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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实验有效的咳喘病10个经方

1、小青龙汤
出自《伤寒论》、《金匮要略》
[方药]桂枝108麻黄68半夏158白芍108干姜58 细辛38五味子68甘草56
〔笔者经历]患者病症:小儿鼻流清涕或口水过多、非热性咳嗽。
献曝语:小儿鼻流清涕或口水过多,三、五剂可愈。未满周岁者,每日可服半剂。服时药液中可加白糖,多少不限。所谓此方治非热性咳嗽,即近于寒性咳嗽,辨别方法即见舌质灰白,而又鼻流清涕,不管有热无热,皆可用此方治之。医界珠玉:
1 、陆渊雷氏云:"小青龙汤为治急性呼吸器病之药方。其主证为发热、恶寒、头痛、咳嗽而带微喘。如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等。凡咳嗽而喘带太阳表证者。此种表证,本非麻黄汤、桂枝汤所能治。因为服解表药不解,而有咳嗽带喘症,方知心下有水气为病。仲景凡言心下者,皆指胃部,惟此处之水气不在胃,而在呼吸器,因由咳嗽带喘而知。胃中蓄水,固然能致咳嗽带喘,然属苓桂术甘汤和真武汤所治。小青龙汤之水气,即上述诸病的炎性渗出物,因其浸润而非停潴,所以不称痰饮,而称水气。"
2、矢数道明氏治喷嚏频发变态反应性鼻炎云:"50岁男子,此人20 年来喷嚏频发,发作前鼻内作痒,继而连作喷嚏,涕泪横流,口水满溢,面如水洗。每当突然吸入冷空气,或夜间更衣,即发作喷嚏。冬季比夏季更多。每当夜间上床时,必须在枕边堆放手纸,以作擦鼻涕之用。― 夜之间,即用一篓纸。此乃水邪外溢之饮症。投与小青龙汤,服后3曰即见好转,不再用手纸。服用2个月后诸症痊愈。以后数年未见再发。"又治喘息云:"3岁^孩,由感冒引起扁桃体发炎、高热、剧烈咳嗽,既而出现呼吸困难、经几位医生诊为喘息。此患儿一患感冒,就喷嚏频发,鼻不通气,多流鼻涕,。据说小孩的母亲亦患此症,次子亦然,即全家患此变态性鼻炎,投与小青龙汤,服后感冒治愈,咳嗽和呼吸困难不再发作,恢复正常。"
3、吉益东洞氏云:"京师河源街,商人升屋传兵卫之女,得病,众医
生皆以为肺病,所处方亦皆无效,真瘦日甚,旦夕且死。商人素惧古方,然以不得已,而求先生诊治。先生既往诊之,知其意之不信,即谢回而
归。过1个月其女死。其后二年,其妹亦病。商人复来求言,我开始有五男二女,其四子一女已亡,皆死于肺病。盖年龄一到十七岁,春天正月,必发肺病,到秋天八月必死。以前先生所诊,即是其中的一个,今巳死。今次女年十七,亦病之。我并非不知古方有奇效,但怕其多用峻药,但用补剂无一有效者。今请先生诊之,纵然服药致死,亦无悔意。先生诊之,气力沉溺,四肢倦怠,咳嗽殊甚。作小青龙汤及滚痰丸杂进,其病未至八月,完全复常。"陆氏云:"肺病未见有宜用麻黄桂枝者,存以待考。
4、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:即本方主要用于发热、喘息、咳嗽。应用于感冒、流行性感冒、支气管炎、肺炎、湿性肋膜炎、无热性水气上冲之支气管喘息、支气管扩张症、肺气肿、百日咳、肋间神经痛、水气发于体表急性与慢性肾炎、肾病、结膜炎、泪囊炎、湿疹、水疱、浮肿、腹水、关节炎积水、心下有水气胃酸过多症、留饮症、唾液过多症,以及化脓性上颚窦炎、肥厚性葬炎、变态反应性鼻炎、喷嚏频发症等。
5 、陆渊雷氏又云:"……由今日之病理言,急性喘咳之病,多有细菌为病原,水气不过为病变之产出物质。然则治法则以杀菌为主,其次为消炎,而去水为末务。然中医古方之法,如慢性胃炎之多粘液者,又如胸膜炎之胸膜囊积水者,皆以去水为主。但小青龙汤以去水为主,试用之皆得极效。盖涤除此等产出物质,直接可以免除炎症之刺激,间接可以助正气以消炎。"又云:"……本论大青龙汤能治无形之热,小青龙汤能治有形之寒。大青龙汤是官能症上的疾患,无病灶可见;小青龙汤虽也是官能症上的疾患,其里证肺脏、或胸膜上必有病灶。质而言之,大青龙汤可治以发热为主之纯粹伤寒,小青龙汤但治以喘咳为主之类似伤寒也。又五苓散证是排泄失职,其病变在肾;小青龙汤证是呼吸器发炎,其病变在肺。五苓散证之水,是血中水毒不得排泄,其水不在心下;小青龙汤证之水,是呼吸器之炎性渗出物,故在心下。由今日之病理知识观之,二方之作用不同,不得相提并论矣。

 

2、桂枝加厚朴杏子汤
出自《伤寒论》
[方药]桂枝108白芍108甘草68厚朴108杏仁108 大枣3枚切生姜6片
[笔者经历]患者病症:感冒后,自汗、恶寒而带喘息或咳嗽。献曝语:感冒后,自汗、恶寒而带喘息或称做哮喘者较少,用此方可愈。有一任姓男孩6岁,患幼儿惊风,其家长带来治疗。适值一次,感冒后家长言,必自喘、自汗、恶寒,服桂枝加厚朴杏子汤未至三剂而愈。后令其保留此药方。《伤寒论》对感冒证,多是恶寒、无汗、而喘者,此与本方相对应,用麻黄汤治之,无不愈者。此外还有属于热性感冒者,无汗、不恶寒、而喘者,用前面述过的麻杏甘石汤加味方可以治愈。最近
遇一男孩,4岁,身上易出汗,以夜蹬被子,为不恶寒,试用本方,而咳嗽得治。
医界珠玉:
1、陆渊雷氏云:"……太阳病,正气上冲,属向外之现相。所以误下表证不变者,则为上冲,为微喘。上冲与微喘,皆正气抵抗下药,不使表热内陷之故。惟上冲为太阳病本有之症,仍与桂枝汤不加药味。微喘则下后新添之症,所以与桂枝加厚朴杏子汤以治之。若下后表证骤除而大喘,则属于正气暴脱,肺气垂绝之候,法在不治,《内经》所谓下之息高是也。"又云"喘家之喘是旧有之疾,下后之喘是新病,疾病的原因不同而用药相同。由此可知用药从证,不从后世所倡之病因"。
2、许叔微云:"戊申正月,有一武臣,为贼寇所擒,置于舟中之船板下,数日得以脱回。随乘饥恣食。不久即解衣捉虱,次日遂作伤寒。自汗而腸不利。一医作伤食而泻之,一医作解衣中邪而汗之。杂治数日,渐觉昏困。上喘息高,医者伧惶失措。余诊之曰:太阳病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏子汤主之,此仲景之法也。指令医者速治药,一剂服后喘定,再一剂微微得汗。当晚已身凉脉和。'医曰某平生未曾用过仲景方,不知其神捷如此'。余曰:仲景之法,岂诳后世人也哉?惜人不自学,特难见其用药髙明之处耳!
3、绪方玄芳氏治感冒咳嗽云:"患者,39岁男子,1981年10月6日初诊。自20岁起,经常患感冒,都发喘息。10岁时曾患百日咳,自7 岁至16岁患过第10胸椎骨疡。患者身材矮小背圆,尤其是上半身小, 易疲劳,此次也是感冒,有不安情绪,入睡困难。面色尚好,全身自汗, 鼻塞流涕,咳喘,痰难咯出,肩痠,腹部苦于发胀,大便一日二行。舌呈红色而湿润,脉沉微,腹部一般松软。投与桂枝加厚朴杏子汤〈粒状)七日量,服后出现疗效。约服60日后自觉症若失。"

3、茯苓杏仁甘草汤
出自《金匮要略》
[方药]茯苓188杏仁128甘草38 (按日本标准剂量:茯苓68杏仁化甘草18〉[笔者经历]患者病症:心脏病、肺气肿、肾病等带有喘息、或短气者。
献曝语:在进入80年代以后,我因有暑假回家〔原籍)探亲,一位年近六十岁的男子,向我询问,胸闷气短,你有办法吗,告诉他此方可以试服。后来听他说服后有些见轻。本校叶老师,平时身体较为虚弱,一次感冒又有哮喘问她是否有心脏病,她说已非一年,按心脏病喘息用此方。又因前儿天,由感冒知其对中药极其敏感,嘱其两日可服一剂,后知服三剂而愈。以后此方治疗,症轻或重者治愈三、四人。
医界珠玉:
1、《金匮要略,胸痹心痛短气病脉并治第九》云:"胸痹,胸中气寒、短气,茯苓杏仁甘草汤主之,桔枳姜汤(桔皮枳实生姜)亦主之。"
2、陆渊雷氏云:"茯苓汤〈简称)所主,病变在呼吸器,桔皮汤(简称),病变在消化器,求之药效证候,则显明可知者也。"
3、吉益东洞氏《方极》云:"茯苓杏仁甘草汤,治悸而心中痹者。"又《方机》云:"治短气息迫,或喘急者,兼用紫圆,酒客最多此病,以此汤得大效名"。
4、吉益南涯氏《成绩录》云:"一男子短气息迫,喘不能卧面色青、胸中悸,脉浮微,先生与茯苓杏仁甘草汤3帖,服后小便快利,诸症痊愈。"
5 、大塚、矢数、清水三氏合著《中医诊疗要览》治肺气肿云:"病势进行,他药不能用时,宜用此方。此方可使气喘减轻,浮肿消退。^又治心脏瓣膜病云:"病势剧烈,呼吸迫促,胸中痞塞等时,服用轻淡之剂较为安全,有时意外得效。"又治心脏性喘息云:"呼吸困难、喘咳若胸痞塞或稍浮肿者用之。此时心下部无痞满坚硬者用茯苓杏仁甘草汤;心下痞硬者用木防巳汤或增损木防已汤"。又治慢性肾病云:"有浮肿、动悸、气促等症状,厌恶其他药味浓厚泥滞于胸中而不能容受者,可用此方。此方为轻淡之剂,用之有时可使患者轻快。"又治食道癌云:"咽痛、胸痛、或兼咳嗽,有能通过障碍,此方与利膈汤合用亦佳。不仅桃仁能去瘀血,杏仁亦有去瘀血之效"0
6、大塚敬节氏《汉方治疗三十年》治浮肿、呼吸困难之肾炎云:"5岁女孩由皮肤病发生喘息,浮肿,医生诊断为肾炎、心脏性喘息。主诉呼吸急促,喘鸣甚,小便如血色,一次小便约20毫升,一日只二、三次。
与麻黄连翘赤小豆汤病情恶化,喘咳频作,心悸亢进,头面出冷汗,因脉沉微涩,至数不清。于是,与茯苓杏仁甘草汤,病情渐平稳,略能人睡,其后与五苓散而得好转。"
7、矢数道明氏治食道癌云:"63岁男子,患食道癌,切开巳波及动脉,不能手术而缝合。其后,病情一时痛快,不久又发生咽下困难,食已即吐,身体日渐衰弱,只好等死。与利膈汤与茯苓杏仁甘草汤合方〈日本剂量:半夏88梔子38炮附子48 (原为附子0.58)^^58杏仁38甘草18〉,服药三日,咽下渐易,数日体力增加,能起床活动。― 个月期,诸症好转,但未再诊治,不知所终。我想,尽管暂时轻快,并使体力恢复,可见本方之效。可能因病情恶化之故,而未再来。"
8 、矢数道明氏总结自己及各家对此方应用为:胸膈内循环障碍,引起呼吸不畅,以至胸中气塞,主诉语言困难者。本方主要用于支气管喘息、心源性喘息、肺气肿、肺结核、气胸、脑膜炎等;亦可用于肋间神经痛、心肌梗塞、冠心病及其类似症、心脏神经症、心脏瓣膜病、食道癌、食道狭窄及打朴疼痛所致之呼吸欲止等。这些疾患症状剧烈,诸方无效,呼吸急促,喘咳,浮肿,胸内痞塞为目标。此方味淡,胸中不滞,常多奏效。

4、麻杏甘石汤加味方
原方出自《伤寒论》
[方药]麻黄68杏仁128甘草58石膏188芦根158 牛蒡子158桔梗68葶苈子6^布包)旋复花6^布包)
[笔者经历]患者病症:热性咳嗽、热性肺炎。
献曝语:笔者初学中医时,小女儿方1岁,患咳嗽,去医院检查,诊断为百日咳。昼夜咳嗽不止,昼间施尽办法,未见寸效。夜间忽然想起福建陈氏治肺炎方,取药后煎好。唤醒妻子,试灌孩子一汤匙,看看如何。谁知一汤匙下去,咳嗽立即停止。此方能治热性咳嗽和热性肺炎而已。所谓热性咳嗽,即舌质红而苔少或无苔者。所谓热性肺炎,即舌质暗紫而乳头消失者。笔者对一般咳嗽和肺炎,皆称为非热性咳嗽和非热性肺炎。济南某大医院一中医的女儿,患热性肺炎,在医院打吊针10日仍未愈。后经朋友介绍,来我家求治,诊明为热性肺炎,与此方,后知服七剂痊愈。又如某工厂有一工人,其女儿才9个月,患此热性肺炎,大医院只能维持现状,后经同学介绍,亦服此方而愈。设计院欧阳院长常患感冒带喘,令笔者诊之与此方,愈后,永未再发带喘一症,只不过感冒而已。
医界珠玉:指对非加味方。
1 、陆渊雷氏云:"麻杏甘石汤之主证为烦渴、喘咳。凡支气管炎、支气管喘息、百日咳、白喉等,有烦渴、喘咳之症者皆治之。白喉者,西医称为实扶的里,此病初起时恶寒、发热、烦渴、喘息(不咳〉、咽喉肿痛、有苍白色之假膜,用麻杏甘石汤,轻者数小时,重者一昼夜,肿痛俱去,取效较速。……可是那些喉科专家,只知猩红热,即烂喉丹痧则当表,不知白喉也当表。中医之治病,症候同,则用药亦同。白喉与烂喉丹痧绝相似。麻杏甘石汤治白喉,恽铁樵先生发表于所著《伤寒论研究》中,曰本野津猛氏所著《汉方医典》亦载之。"
2、浅田宗伯氏云:"此方与麻黄汤,有治表里之不同,以汗出而喘为此方之的症,热在肉里,上熏肺部者,非麻杏之力不解。所以此方与越婢汤皆云"无大热者"。笔者案:麻黄汤证,恶寒,无汗而喘者;若遇不恶寒有汗而喘者;用此方:恶寒有汗者用桂枝加厚朴杏子汤。
3 、尾台榕堂氏云:"哮喘,胸中其热如火,气上逆,痰涎如潮,大喘息呻吟,声如拉锯,鼻流清涕,心下堵塞,巨里穴动如奔马者宜此方。当痰融声出后,服以陷胸丸或紫丸之类疏导之。
4、大塚敬节氏治痔核云:"43岁妇女,一周前患感冒,咳嗽频发,因而引起疼痊疼痛。咳嗽持续不止,影响痔痛。诊之,如拇指头大之外痔。红肿而且胀紧,触后疼痛不止。此证与麻杏甘石膏汤三日量,未服完,咳嗽、痔痛均已消除,痔亦縮小。古矢知白氏用本方治睾丸炎与痔核。本方麻黄汤去桂枝加石膏,虽可用于自然汗出,但用于无热、无汗亦佳。" 194
5、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:用于发汗后表邪虽解,但余热与水邪留滞,迫于胸中,因而汗出,呼吸困难,咳嗽、渴等;可用于下属疾患:支气管炎、支气管喘息、心源性喘息、百日咳、肺炎,以及其他类似症;亦可用于白喉、肺坏疽(加桔梗)、小儿喘息、痔核、睾丸炎等。

 

5、竹叶石膏汤
出自《伤寒论》
[方药]半夏128麦冬158党参108竹叶68甘草68 石膏208粳米208
[笔者经历]患者病症:患气管炎舌质红者。或桂枝汤、葛根汤等皆不能退热者。
献曝语:笔者初学中医时期,与半夏厚朴汤合方,以治愈患者为气管炎所遗留咳嗽者(见《经方医案选》〕。医界珠玉:
1、浅田宗伯氏云:"此方证较麦门冬汤之热候甚,治烦闷少气,或吐、渴、咳嗽者。此方与竹皮大丸同为石膏剂、专治上焦;白虎汤专治中焦;麻杏甘石汤与越婢加半夏汤专治肺;惟大青龙汤专解表热。又张路玉之经验宜用于病后虚渴,小便赤者。今用参胡芍药其热不解,小便色赤者,此方有效。又治麻疹,有时此方可始终贯用,可谓临证之体验也。"
2、目黑道琢氏《餐英馆疗治杂话》云:"此方以上部有热,烦渴,手摸肌表如升阳散火之证以肌热甚,痰喘,热气聚于上部为目标。小儿急惊风,热气甚而烦渴,邪热聚于上,心下痞硬,或有痰喘等证,暂时用之有大效。镇降由腹上熏胸中之逆气,此心得之用也。又伤寒阳明证汗多而渴者,又衄血而渴者宜用之。以热气上熏为的证。"
3、浅田宗伯氏《桔窗书影》云:"中川左右卫门之弟,刚满20岁,患暑疫(夏季热性传染病〉,数十日热不解,瘦而衰弱,舌无苔干燥,喜冷饮,数日不食,烦躁已频于危笃之状。于是余投竹叶石膏汤,服药二、三日后,烦渴消解,食欲增进,但脉数仍如故,气血枯燥,大便难。又服参胡芍药汤,徐徐恢复,免于危急。热性病小便色赤者,此方有佳效"。又治外感性咳嗽云:"今井氏之女,外感后实热不解,咳嗽吐痰,食欲大减,渐渐明显消瘦,如患肺结核之状,服柴胡剂数百帖无效。余诊之,此乃暑邪内伏不得解,宜祛暑解热,与竹叶石膏汤加杏仁,五、六日热解咳嗽止,食欲增进。又与人参当归散调理,元气恢复"。治伤寒咳嗽〈肺炎类似症)又云:"幕府针医吉田秀贞之妻,年30岁,病伤寒数日热不解,脉虛数,舌苔黄,不欲饮食,咳嗽甚,痰喘壅盛。余与竹叶石膏汤,服后痰消咳止,食欲恢复"。

6、麦门冬汤
出自《金匮要略》
[方药]麦门冬308半夏158党参108甘草68大枣3枚切粳米128〈自备)
[笔者经历]患者病症:非热性咳嗽。
献曝语:前文巳经说过,非热性咳嗽,即一般咳嗽。此症治法,笔者多用三方:一为小青龙汤,患者舌质淡白或灰白,鼻流清涕,方可用之;一为小柴胡汤,患者须有恶心、呕吐方可用之;此外,多可用麦门冬汤。最早,有人问小孩感冒愈后,睡着后有打呼噜的声音,应用何法?笔者初学《金匮要略》,记得麦门冬的使用条文为:"大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。"用此方三剂而愈。不仅如此,后知此方治非热性咳嗽。
医界珠玉:
1 、陆渊雷氏云:"大逆,诸家的注本皆改为火逆。惟独程林著《金匮要略直解》未改。今考仲景书,凡云火逆者,皆谓烧针、艾灸之逆,并非后世所谓君火、相火,则仍作大逆为是。麦门冬生津润燥,以药测病,知咽喉不利,是咽喉粘膜干燥的原故。验之于肺结核者,常见营养不良,组织枯燥,沈金鳌拟此方为肺萎之主方。"
2、大塚敬节氏治头昏眼花与咽喉堵塞云:"21岁男子,神经衰弱,颜面不佳,时常呈现潮红。形寒,足冷即头昏眼花,夜间失眠。头晕眼花,则感咽喉堵塞。脉浮大,腹部动悸亢进,胃有振水音。服桂枝加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤等无效,用麦门冬汤得治。此例以火逆上气,咽喉不利为的症。"
3、矢数道明氏治喘息与肺结核云:,6岁主妇,余亲友之妻,战后
患结核,在公立医院检查,发现肺部无数空洞,宣布为不治之症。住院期间,给与链零素、对氨基水杨酸钠,使一度绝望之病,症状好转,数年
后基本治愈出院。1962年11月,朋友来信云,因此次已无办法,所以最后试服中药,看看如何。病情自2年前肺结核又发喘息。发作时整夜喘息,不得平卧,由被窝爬出,滚到床下,一夜不安,至今呼吸极为困难,如临地狱一般。所以发作持续半年,与旧貌大不相同,身体瘦弱。肺结核尚稳定,但最近略有活动,则颜面苍白,脉数无力,腹部柔软,两肺野可听到小水泡音与笛音,二者交替出现。初与神秘汤浸膏粉末,第三日发作缓解,随之与麦门冬汤浸膏粉末,服之十日,解脱了持续半年之痛苦。食欲增加,精神良好。现在已2年基本上未发作。继续服用本方,精神完全恢复,巳能外出。"又治冬日不能言语云:"韩某任,朝鲜妇女,年34岁。年轻时,声音洪亮,擅长歌唱。但自数年前开始,每至冬日,则声音嘶哑。自当年的11月至次年的2月,早晨醒来后,则完全不能言语。咽喉沙沙而干,言语不利。起床后,下人咽部的嗽口水,堵塞咽喉之痰,难以咯出。此痰干结已成硬块,约一小时方能咯出。即使在白天,大约一个小时发不出声音,咽喉干燥,只能勉强说几句吃东西之类的话。每晚在枕边放上裁好之纸,直到入睡时将咽部之痰咯出,次日擦痰纸已堆积如山。此为血热上逆,所致之咽喉干燥。余诊为火逆上气之症,与麦门冬汤加桔梗、紫菀、玄参各三克。一周后,高兴地打来电话,咽喉已甚感舒畅。痰易咯出,苦恼消去,说话良好。冬日继续服用本方,解除了数年来百治不效之痛苦。"
5、大塚敬节氏治妊娠咳嗽云:"27岁妇女,妊娠4个月。咳嗽、肠鸣,担心流产来求治。其咳上涌强烈,屡屡频发,痰难咯出,咽中干。与麦门冬汤,服药10日病情减轻,服20日痊愈,安全分娩。对妊娠咳嗽,麦门冬汤多半有效。"

 

7、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
出自《金匮要略》
[方药]茯苓128半夏128杏仁128干姜68细辛38 五味子68甘草68
[笔者经历]患者病症:肺水肿、非热性咳嗽。
献曝语:由医院检査患肺气肿者较多,肺水肿者较少。此方对于肺水肿患者投之可立见奇效。余曾用此方治愈一例。又此方治咳嗽,大多痰稀量多,带有喘鸣,呼吸迫促,贫血,手足易冷者。笔者用此方治愈九十多岁老人之咳嗽一例。
医界珠玉:
1 、陆渊雷氏云:"《名医别录》谓杏仁解肌,甄权谓杏仁发汗。然而今人用杏仁,但取润肺散滞气。西医亦用以镇咳去痰。吉益东洞氏父子知杏仁逐水,而与麻黄相提并论,确实为一卓越见识。然应加人麻黄之症,惧麻黄之发其阳(使神经兴奋,直至现在世医不知麻黄有此药性一一笔者〉,而加入杏仁。杏仁的发汗解肌,远不如麻黄。去其水的原因可能是:咳嗽而形肿者,必因肺循环郁血,肺循环郁血而呼吸困难,杏仁发汗之力微弱,而疏肺之力强大,用杏仁治咳嗽形肿,属于治其原因之方法。"
2、矢数道明氏治支气管喘息云:"43岁妇女,去年曾患肺炎,8个月前曾患感冒,之后继续咳嗽,咯痰,两侧胸痛,经X光检査均无所见,医院诊为喘息症。治疗无效,食欲不振,呼吸困难,行走不便。每夜在11 点、1点、4点发作,极为苦恼。发作时动悸,尿频,咳嗽吐稀痰,背部极为痠痛。颜面苍白,微有浮肿现象,脉沉细而数,全腹柔软凹陷,心下微紧,胸部可听到笛音与小水泡音,舌无苔而皲裂。非热症,乃寒症。全身呈现疲劳无力、贫血之虚寒症状等。根据痰薄尿多,冷汗等症分析, 此为水邪停滞,投与苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤,服药一周,诸症消失, 颜面红润,3个月痊愈。
3、田正系氏治支气管炎云:"此为自身之体验。年终寒冷之际,连续曰夜出诊,身体经受寒冷而引起支气管炎。不发热,咳嗽频发,咯出大量之粘稠痰。咳时并有气喘,时时呕吐。全身似有恶寒,遇寒或微风
197
即觉身冷。已处于机能衰弱,元气大减之境地,所以服苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤,服用一次,即觉身体温暖,不再咳嗽,精神振作,一周痊
愈。"
4、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:体内寒水停滞,病情缓慢,体力日渐衰弱,无热而发喘鸣、咳嗽、水肿等;本方主要用于急性与慢性支气管炎、支气管喘息、肺气肿;亦可用于浮肿、腹水、肾病的某一症、慢性肾炎、肾萎缩、肠膜炎、渗透性肋膜炎、肺水肿、心源性喘息、百日咳、脚气等。

 

8、厚朴麻黄汤
出自《金匮要略》
[方药]厚朴128麻黄68石膏188五味子68杏仁128 半夏128干姜68细辛38小麦30^自备、非浮小麦)
[笔者经历]患者病症:肺气肿、慢性支气管炎。
献曝语:笔者最初对本方不理解,当用本方治一郑性妇女年70余岁,自诉有慢性支气管炎,很少去过医院。以前稍微活动,即气喘嘘嘘,呼吸困难。后来不活动,亦气喘嘘嘘,方来求治。诊后,与此方,服后即感有效。她说治喘极验,比服氨芩硷还灵。可能来钱不易,一剂连服三日,停留在对病情有效阶段,而未能治愈。因此不敢轻视本方效力。最近20年以来,对凡有呼吸困难之症,必服氨芩硷者,用此方多可治愈。最近一位友人的岳父,年78岁,患肺癌,去年秋季住进医院,医院说不宜手术。2个月后,呼吸困难,日渐严重。其亲属求笔者在患者出院诊治以前,先对我说,此病医院亦无办法,病已到此地步,我们甚是明白,对你的处方,只不过应付病人而已。谁知服此方后,呼吸通畅,病人极为满意。服此方两、三个月后,复感不能吃饭,但呼吸仍通畅无阻,复住于医院,阴历年后听说病情又有好转。后知1997年6月29日去世,呼吸始终通畅。此方治肺癌业已转移,当然无效。但能使患者呼吸通畅,延长生命8个多月,亦是不容易得到的方剂。
医界珠玉:
1 、丹波元坚氏云:"此方主症,是寒饮迫肺,而无风寒表症,所以于小青龙汤中去桂枝,以厚朴降逆为君,其佐用杏仁,好像桂枝加厚朴杏子汤之例。况且配以石膏,其驱除痰饮之力甚强。"
2 、浅田宗伯氏云:"此方药味,似小青龙加石膏汤,而优于其降气之力,所以用治喘息上气者有效。若治溢饮,则用小青龙加石膏汤,又可与射干麻黄汤互用。惟独此方宜用于热甚而脉浮者。又富贵安逸之人,过食美味,自觉腹满而咳嗽者,此方加大黄有效。麻黄与大黄为伍,两解表里,与《备急千金要方》中的黑散〖麻黄、大黄、杏仁〕同意,思之颇有奇趣"。
3、陆渊雷氏云:"此方即小青龙加石膏汤,以厚朴、杏仁、小麦,代替方中的桂枝、芍药、甘草。小麦主缓和收敛,不利逐水。方中亦少逐水之药,所以知此方治咳逆上气,表热盛,胸满而痰不多者,至于射干麻黄汤,则咳逆上气而痰多者。

 

9、清肺汤
出自《万病回春》
[方药]黄芩28桔梗28茯等28陈皮28贝母28桑白皮28 当归38天冬28栀子28竹茹28杏仁28麦冬38 五味子18甘草18大専2枚切生姜3片
[笔者经历]患者病症:咳嗽。
献曝语:经我更换经方两次尚不能见效的患者,改用清肺汤有效,至今尚未有失败的病例。但笔者不用于刚开始咳嗽的儿童病例,多用于中、老年人的肺热咳嗽,自觉痰多难咯,或舌红等。一次我患轻微的中风,所住的医院正好离我业师董先生家不远,她得知后,与梁先生夫妇二人来看我。谈话之间,说起梁先生患咳嗽,咯痰难出,已有多日不
愈。笔者听后,与此方。后知服此方不到10剂而痊愈。因梁先生多交接大学里的名家,其中有患咳嗽者,给与此方,治愈了六、七人之多。此方如能对症下药,治咳嗽不次于经方。笔者用此方曾治愈某种喘息。医界珠玉:
1、大塚敬节氏治支气管扩张云:"36岁男子,自数年前患咳嗽,尤其以起床后一小时最为厉害。痰多,倾刻满壶。每年春、秋天,咯血二、三次。内科医生诊为支气管扩张。患者肤色浅黑,营养中等。左肩下部有罗音,腹有中等弹力。与清肺汤未觉着有变化,只感到有了力气。服用3个月后,痰减少一半。在继续服药中,一日忽发高热。以前发热数日不降,此次发热次日'即愈,现在已不感疲劳。服药10个月体重增加,未曾咯痰,晨间痰已很少。此药共服11个月,开始工作,停药。"
2、矢数道明氏治支气管喘息云:"58岁男子,1964年3月24日初诊。主诉去年12月开始患感冒,久治不愈。今年一月底,咳嗽,呼吸困难,咯痰不利。左背中有痛处,咯出白泡沫痰与黄痰。此患者数年患高血压、心脏肥大。经X射线检査,已消除肺结核顾虑。营养中等,颜面苍白。脉弦,舌无苔。腹满而软,心下部稍有抵抗。胸部左侧多笛音,诊断为支气管喘息。以喘息、咳嗽、咯泡沫痰为特征,初与小青龙汤加杏仁、茯芩。服药10日,尚无变化。主诉背左侧有痛处,笛音明显增加。此似是并发支气管炎,于是改用清肺汤。服清肺汤3日,咳嗽与咯痰减少,甚至不咯痰,甚为高兴。患者服完3剂后来院,当时因余在学会活动,故停药3日,又开始出现少量痰与咳嗽,而急急前来就诊,令其服药如前。最近每日傍晚,爱好打网球,无任何痛苦,甚为高兴。"又治心源性喘息云:"65岁妇女,体胖颜面青紫。主诉自3年前动悸,呼吸极为困难,频频咳嗽。咯痰难出,晨起后咯黄粘痰,午后咯白痰。咳甚则腹皮痛,其面部一直浮肿。3年来被诊为心脏性喘息病。血压170/ 100毫米汞柱,脉沉有力,心脏肥大,心音甚弱,胸部可听到水泡音和笛音。心下部如盆,触之其硬如石且紧张,可谓心下痞坚。《金匮要略^痰饮咳嗽篇》有'膈间支引,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉弦紧,得
之数10日,医吐下之不愈,木防己主之'。此患者与此相当,余思用之。但患者却提出,服桂枝所组成之方必使病情恶化,不希望使用该方。因此以咯痰难出为主,与清肺汤。服药3日后,咳嗽咯痰亦不费力而且大减,发病以来未曾有过如此高兴,感谢不已。服用本方情绪良好,已能自主生活,仍在继续服用中。"
3、矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:慢性支气管炎、肺炎、肺结核等,胸部余热未尽,咳嗽、咯痰不止者;本方主要用于慢性支气管炎、慢性咽喉炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管喘息、心源性喘息等。
4、绪方玄芳氏在《汉方临床》38卷10期上治慢性咽喉炎云:"患者为65岁男子,1991年4月5日初诊。1985年夏天咽喉疼痛,由粘痰堵塞。去过耳鼻喉科,经过2年半的治疗,未见效果。患者睡后出汗,睡眠不足,肩痠。大便一日一行,食欲旺盛。舌有白苔、微干,脉沉稍弱,腹部松软。与清肺汤14日量,服后效果良好,不再咽痛,痰易咯出,又服50日痊愈。"又在《汉方临床》39卷11期上治顽固性喘息云:"患者为61岁妇女,1992年5月16日初诊。自3年前,发生喘息性咳嗽至现在,经过治疗,毫无改善,且有进而恶化倾向。中等身材。易于疲劳,尤易感冒,常常发热,自汗。头部发冷,有中耳炎。鼻流清涕,口渴,咳嗽时有喘鸣,以早晨起床为重。痰色白、难咯而量多。胸闷,呼吸困难,腹部胀满,矢气停滞,手足及腰皆冷。大便一日2行,尿频。舌苔薄白,稍干。脉极微弱,腹部柔软且有弹力。开始患者自诉:'早晨起床时咳嗽多,白痰,难咯。与栝萎枳实汤14日量,服后痰成为污秽黄色。'因此改为清肺汤,服两个月后,咳嗽和痰消失。为了防止复发,又服30曰停药,得到全治"。

10、苏子降气汤
别名紫苏子汤出自《和剂局方》
[方药]苏子108半夏128陈皮88厚朴108前胡108 桂枝108当归108甘草38大枣2枚切生姜3片[笔者经历]患者病症:足冷、呼吸困难。
献曝语:对本方津田玄仙氏以足冷、哮喘为的症。笔者据此用此方治愈多人,今录二例于下:〈1〗患者张世奇,男,30岁,为济南铁路局职工,因患哮喘,尚未娶妻。1995年9月6日初诊。自诉:恶寒,鼻流清涕,剧烈咳嗽而胸痛,呼吸困难而气欲绝,不能平卧,只能坐寐。口苦、呕吐、往来寒热,食欲不振,心下悸,耳聋,颈项强硬,背部发冷,足冷。咽部作痒,咽喉长期疼痛,有泡沫性痰。头痛、眩暈、耳鸣、声音嘶哑。诊之,脉和缓、舌边红、苔黄。因足冷、哮喘,故与苏子降气汤,服药6 剂,未见咳嗽,亦未发生哮喘。又去取药6剂,自言哮喘已愈,其他病症,亦有好转,并下定决心,一定服至诸病治愈。此患者服此方至11月7日,诸症痊愈,甚为高兴。患者魏晓光,男,7岁,1995年12月15 日初诊。其父言,鼻流清涕,剧烈咳嗽而带痰。口苦、呕吐、具有胸胁苦满,往来寒热。呼吸困难,气息欲绝,不能平卧,只能坐寐。胃肠亦不健康,足冷。诊之,脉左右沉微,舌质红、苔少。根据津田玄仙氏用法,凡有足冷、哮喘者,与苏子降气汤,后知共服18剂而得痊愈。以上2例,皆是本市医院所不能根治者,此次愈后未见再发。以后用此方治愈几人。
医界珠玉:
1.津田玄氏云:"足冷、哮喘为应用牢方之的证,若有此'2症者,其他病症,均可见效。若无足冷,则效果不明显。若有足冷,以下症十之八、九有效:^)哮喘;耳鸣;鼻衄;齿摇;吐血;〈6〉口腔腐烂;(?)水肿胀满,严重气喘;化)痰喘咳嗽。"
2,安西安周氏云:"69岁妇女,所谓哮喘引起痛苦者,即短气、咳嗽、呼吸困难、足冷。用本方加杏仁、桑白皮,服药一个月,自觉轻快,已能自由外出。"(笔者按:此方不加味为宜)。
3,矢数道明氏云:"78岁老年妇女,主诉:8年前即苦于咳嗽、吐痰、
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严重呼吸困难,肩与背痠胀,口渴,食欲不振,咽喉刺痛,足冷殊甚,且有上冲。营养一般,颜面污垢。吐白痰,每日可吐满痰盂。脉无力,舌无苔干燥而色红。左肺可听到哮鸣音。腹诊,心下痞硬,右脐旁有明显压痛,足冷。余对这位患者,与小青龙汤,还是与苏子降气汤,曾犹豫不决。最后决定与此两方之合方。于是,服药后痰大减,几乎不用痰盂,精神极佳。使用合方不久,即改与苏子降气汤加杏仁、桑白皮(浅田氏方〉,服后心情不良,呼吸不畅,病情反而恶化,故服此方一剂即停止,仍服小青龙汤与苏子降气汤合方,病情转轻,常服而愈。"〔按津田氏以足冷、呼吸困难为此方之的症。矢数先生未试,而迳用此方加杏仁、桑白皮而未见收效,一剂后,即改服此方加小青龙汤而得愈。但此方加杏仁、桑白皮已知不对。不知单用此方又如何,或津田氏结论有问题。一笔者)
4^矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:以足冷、哮喘性支气管炎、肺气肿等;亦可用于耳鸣、吐血、衄血、齿槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿脚气等。

姜春华治疗咳嗽经验
先生临诊治疗咳嗽,注重紧扣治咳各个环节,倡用截断方药,对于久嗽正虚患者,酌加益气养阴之品,每获育效。

    (一)扣住环节,迎刃而解

         咳嗽是呼吸系统的症状,中医认为病在于肺,但也可因其他脏腑而引起,中医治疗以辨证为主,以证分类,如外感风、寒、温、暑(热或火)、湿、燥等,内伤有劳瘵(相档肺结核)虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等,治疗则每一证有一定治法、一定方药,各有一定的治疗规律,如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾,重在杀虫(抗痨);如痰饮(老年慢性支气管炎)的治疗在温肺、健脾、壮火,重在温寒;肺痈(相当于肺脓疡)的治疗在清热解毒,活血消瘀,排脓散结,重在解毒。先生认为,中医对于不同病种采取不同治疗方法,正如前人所云:“毋见咳而止咳”,说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽,惟有扣住某一环节时,则止咳固然好,不止咳也会好。如有表症的以解表为主,痰多的祛痰,痰浓的化痰,无痰的使之有痰,咯出不爽的使之爽,气逆的使之下降,剧烈的使之缓和。

         1.表者解之:凡一切外感咳嗽而有表症者,以解表为主。病因虽有六气之分,症状则分寒热二型。

         (1)表寒性症状,选用下列药物:紫苏、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。成方:华盖散、三拗汤、参苏饮(去人参)。

         (2)表热性症状(或兼肺热),选用下列药物:白前、薄荷、银花、连翘、蝉衣、桑叶、桑白皮、马兜铃、玄参、鲜沙参、黄芩、瓜蒌仁、马勃、知母、山栀、枇杷叶。成方:银翘散、桑菊饮加减。

         如寒热症状区别不明显,上二类药可参合用之。不问寒热类型皆可加入解毒药,如大青叶、板蓝根、蒲公英、开金锁、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、大贝、款冬花、百部等药,前人认为半夏用于寒性咳嗽,大贝用于热性咳嗽、其实可不必拘泥。

         2.寒性温之:凡慢性咳嗽表现里寒性症状,咯痰清稀量多,用温热药,如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等,若肢冷畏寒腿肿面浮,加附子、桂枝。成方:小青龙汤加减。

           3.热者寒之:凡急慢性咳嗽而表现里热性症状,痰黄而浓者,用寒凉性药,如生石膏、知母、桑白皮、黄芩、瓜蒌仁、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。成方:泻白散加减。

         临床上证见寒热有时与痰不一致,如症见热性表现,痰则清稀而多;症状寒性表现,痰则黄浓,当须分别用药,其症状属寒性者用温药,属痰热者,则用寒药,温凉并用,如大青龙汤治表寒里热,其中麻黄、桂枝治表寒,石膏则清里热。

          4.燥者润之、清之、化之:不管急慢性咳嗽,凡痰黄浓成块,或咽喉干痒,或痰粘成丝,咳嗽费力,或干呛无痰,都用清凉性滋润药,如瓜蒌仁、玄参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、生地、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。

          5.湿者燥之、温之、祛之:凡咳嗽痰涎清稀而量特多,咯吐不完,有下列几种情况:

          (1)因表邪而致痰壅肺实,以祛除为主,用三子养亲汤加味,加半夏、南星、苏子、陈皮、白芥子、桔梗、远志、莱菔子等。

         (2)慢性咳嗽责之在脾,脾虚则中气不足,津液化痰(表现气虚)用健脾燥湿药,香砂六君汤加味,如党参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。

         (3)慢性咳嗽由于肾阳虚,脾阳虚弱,津停化痰,兼见肢冷畏寒便溏(表现阳虚)同上方加温阳药,如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

          6.逆者降之:

         (1)肺气上逆,壅滞胸中,致胸闷气急(表现气窒)根据不同类型酌加下药:旋覆花、枳实或枳壳、川厚朴、苏梗、瓜蒌皮。

         (2)肝火上冲,表现肝胆火旺,气常上冲,咳引胸胁痛,兼有目赤,性躁,咽干,痰少(表现肝火),用清火降逆药:桑叶、青黛、钩藤、丹皮、山栀、白芍、蛤粉、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。

         (3)心阴耗损,致心火上亢,咳嗽痰少,兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干、或见口疮,调养心血,清降心热(表现心虚),用归脾汤    加减:党参、当归、五味子、茯神、柏子仁、枣仁、龙眼肉、川黄连、连翘、山栀、百部。

         (4)肾阴不足,相火上炎,致肺阴受烁,肺叶热燥,咽干无痰或痰粘成丝,咳嗽连连,兼有腰酸膝痛,“咳在于肺而本在于肾”(表现阴虚肺燥),用益阴滋水法,七味都气丸加减:生地、熟地、山茱萸肉、山药、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。
  
          7.剧者止之:凡急慢性咳嗽剧烈,或持续性,或阵发性、无痰或少量痰,可用止咳药:百部、天浆壳、南天竺、马勃、木蝴蝶、甘草,可酌加玄参、麦冬、沙参、瓜蒌仁。上方集自民间单方,不管新老,不论季节,任何咳嗽,皆可应用。急性亦可加入开金锁、千日红、知母、枇杷叶、西青果等。成方止嗽散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮,治诸般咳嗽。

         上述七法是先生在六十年代初总结自己在临床处理咳嗽几个环节的体会,曾先后多次在上海、北京等地举办的各类研究班上作专题讲座,从中可窥其一贯重视辨病与辨证相结合,治病求本,为病寻药的学术观点,也反映出先生七十年代初创立“截断扭转”学术思想的原始雏型。

         (二)截断扭转,遣药精专

         先生治病,颇重截断。截断的需求是:辨证准确,立法熨贴,遗药精专,能迅速有效地控制病情和症状,选用经得起重复的有效方药及早截断病患,解除病者疾苦。咳嗽,是临床常见之病,也是肺系疾病的主要症候。咳嗽虽为常见小恙,但有的患者久咳不愈,辗转治疗无效,常常会使医生心中茫然,无所适从。而且久咳易伤肺,肺伤则有成痨之虞,由轻到重,转成他症,因此在某种意义来说久咳亦属难治病范畴。因此,先生认为,对于咳嗽不可轻视、拖延,宜采取治咳截断方药,一则从速平患,二则慎防他变。

         用截断方药止咳的观点,在程钟龄的《医学心悟》中已有所反映。先生对程氏的“止嗽散”评价很高,认为在临床应用对止咳确有一定疗效。“止嗽散”有桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮七味药,程钟龄有谓:“予制此药普送,只前七味,服者多效。或问:药极轻微,而取效甚广,何也?予曰:药不贵险峻,惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”先生指出,既然“服者多效”,说明有重复疗效;因为“药不贵险峻”,所以临床常用;程氏将“苦心揣摩而得”的效方,名为“止嗽散”,这个“止”字,也就是截断制止的意思。截断就是要有效地控制疾病,而且能有一定重复性的疗效。程钟龄推崇“止嗽散”:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤”。先生认为这也是实事求是之词。不过此方侧重止咳化痰,疏表宣肺,还是以祛邪止咳为主,若有兼证,必须化裁,所以程氏用“止嗽散”有加减法近二十条,这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合。对于“止嗽散”中的桔梗,先生认为是一味刺激性祛痰药,有升提宣散有作用,咳嗽初起宜用,但对于久咳的患者若用刺激性化痰药桔梗,反因其性升提而促使肺气上逆,加重咳嗽,故不宜应用。而方中的百部,百部9g  天浆壳3只,南天竹子6g  马勃3g。四味药组成一个基本方,水煎服,每日一贴,8岁以下儿童减半,如有其它兼证,可将四味药加减用于复方之中。

         考百部性味苦甘微温,功能温肺润肺,下气止咳,因百部温润而不燥,又有开泄降气作用,故能治新久诸般咳嗽,尤为久咳良药,也是截咳方中主药;天浆壳性味甘温,功能化痰止咳平喘,与百部配合,民间用治百日咳有良效;南天竹子性味苦涩、微甘、平、有小毒,功专止咳,有较好的镇咳作用;马勃性味辛平,功能清肺利咽,可泄肺热而止咳。经现代药理研究,百部与马勃对呼吸道及肺部的多种病菌感染有抑制作用,并能保护支气管粘膜,降低呼吸中枢的兴奋性,有助于抑制咳嗽反射。从中医的传统理论看,四味药相辅相成,既能温肺润肺,又能清肺肃肺,邪去肺宁,其咳则遽然而止。

         先生治疗咳嗽,在辨病的基础上,还着重中医的辨证;既用专病专方,也有随证取舍;辨病与辨证结合,验方与变通结合;一切从疗效的角度衡量,这就是辨病辨证截断法。

     (三)久咳正虚,益气养阴

        《素问·宣明五气论》说:“五气所病… …肺为咳”。《景岳全书·咳嗽篇》说:“咳证虽多,无非肺病。”总的说来,古人认为不论导致咳嗽的原因如何,都必须病起于肺或由他疾累及肺系才能发生。因此以病证结合的观点看,诊断治疗也大多以肺为重点环节。先生认为,咳嗽病变部位主要在肺,但与肝、脾、肾等脏亦密切相关。肝火灼肺,脾虚生痰,肾不纳气等型咳嗽在临诊并不少见,尤其久咳、顽咳,最易伤正,造成肺肾气阴两虚,肺肾虚则有成痨之虞,不仅咳嗽难平,还易酿成它患。因此先生对于久咳正虚的患者,常于截咳方中去马勃加五味子。因久咳伤肺,不宜再用清肺泄肺之品,而五味子能敛肺补肾,益气生津止咳,对久咳肺损者尤为合拍。现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用,能增强机体对非特异性刺激的防御能力,增强肾上腺皮质功能,所以是一味强壮药,同时又有较好的祛痰止咳作用。因此,对于年老久咳患者,扶正止咳一举两得,是一味比较合适的药物。五味子的用量一般为6-10g  贴量过大,易引起运动兴奋、失眠和呼吸困难等症状。对于久咳兼气虚者先生常在截咳方中加党参、黄芪、黄精等品;阴虚干咳者另加北沙参、麦冬、天冬等药;痰黄难咯者属阴虚夹有痰热,也可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰。
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